Hospitalización
El módulo de Hospitalización del Expediente Clínico Electrónico Greencube permite al médico dar seguimiento integral al paciente durante su estancia intrahospitalaria, asegurando la correcta documentación del proceso clínico, la continuidad de la atención y la trazabilidad del acto médico.
Este módulo integra la lista de trabajo, la historia clínica, las notas médicas, el curso clínico, así como herramientas de apoyo para la gestión del paciente hospitalizado.
Lista de trabajo de Hospitalización
Al ingresar al módulo de Hospitalización, el médico visualiza la lista de trabajo, donde se muestran los pacientes actualmente ingresados.
La lista incluye información clave para la toma de decisiones clínicas:
- Fecha de ingreso
- Días de estancia
- Servicio tratante
- Tipo de asistencia
- Cama asignada
- Cambios en el tratamiento
- Estado de hemoderivados
- Aislamiento (cuando aplique)
- Alertas clínicas
- Datos generales del paciente
Esta vista permite al médico:
- Identificar rápidamente a sus pacientes hospitalizados
- Priorizar la atención clínica
- Detectar alertas relevantes
- Dar seguimiento a la evolución del paciente
Acciones disponibles en Hospitalización
Desde la lista de trabajo, el médico puede acceder al menú de acciones, que permite realizar actividades relacionadas con la gestión del paciente hospitalizado, tales como:
- Ver historia clínica
- Asignar médico
- Mover al paciente
- Citar al paciente
- Liberar la cama
- Indicar aislamiento
- Exportar información a Excel
Estas acciones facilitan la coordinación del cuidado y la correcta administración de la hospitalización.
Historia Clínica en Hospitalización
La Historia Clínica concentra la información médica relevante del paciente durante su estancia hospitalaria.
Incluye, entre otros apartados:
- Datos generales
- Ficha de identificación
- Antecedentes heredofamiliares
- Antecedentes personales no patológicos
- Antecedentes personales patológicos
El médico debe asegurarse de que esta información se encuentre completa, actualizada y congruente, ya que constituye la base para la toma de decisiones clínicas y tiene valor legal.
Nota médica inicial de Hospitalización
La Nota Médica Inicial documenta el primer acto médico realizado al paciente al momento de su ingreso a hospitalización.
En esta nota se registra:
- Motivo de ingreso
- Diagnóstico(s) inicial(es)
- Estado clínico del paciente
- Plan de manejo inicial
Este registro debe realizarse de manera oportuna, reflejando el estado real del paciente al momento del ingreso.
Curso clínico / evolución
El curso clínico permite documentar la evolución del paciente durante su estancia hospitalaria.
En este apartado el médico registra:
- Cambios en el estado clínico
- Respuesta a tratamientos
- Reevaluaciones médicas
- Decisiones clínicas relevantes
El curso clínico debe registrarse de forma cronológica, clara y precisa, asegurando la continuidad de la atención entre los distintos turnos y profesionales.
Firma electrónica de notas médicas
Todas las notas médicas registradas en Hospitalización deben ser firmadas electrónicamente por el médico responsable.
La firma electrónica:
- Otorga validez clínica y legal al registro
- Permite identificar al profesional responsable
- Garantiza la trazabilidad del acto médico
Antes de firmar, el médico debe verificar que la información registrada sea correcta y completa.
Uso de herramientas de apoyo en Hospitalización
Durante la hospitalización, el médico puede apoyarse en diversas funcionalidades del sistema, tales como:
- Visualización de alertas clínicas
- Consulta de estudios y resultados
- Seguimiento de tratamientos
Estas herramientas contribuyen a una atención más segura y eficiente del paciente hospitalizado.
Importancia del registro correcto en Hospitalización
El adecuado uso del módulo de Hospitalización permite:
- Garantizar la seguridad del paciente
- Facilitar la comunicación entre el equipo de salud
- Respaldar legalmente la atención médica
- Cumplir con la normatividad vigente
- Favorecer auditorías clínicas y de calidad
El registro clínico debe ser oportuno, veraz y completo, reflejando fielmente la atención brindada al paciente.